一、工作內容：
1.政策研究與執(zhí)行： 深入研究國家、省、市各級醫(yī)保政策、法規(guī)和文件精神，并負責在本院組織宣傳、貫徹和落實，確保醫(yī)院醫(yī)保工作合法合規(guī)。
2.制度建設與管理： 制定和完善醫(yī)院內部各項醫(yī)療保險管理規(guī)章制度、工作流程和考核標準，并監(jiān)督執(zhí)行。
3.日常醫(yī)保管理： 全面負責醫(yī)保辦的日常運營管理，包括醫(yī)?；颊叩娜朐旱怯?、出院結算、費用審核、轉診轉院審批等工作的監(jiān)督和指導。
4.醫(yī)療費用監(jiān)控： 監(jiān)控全院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用使用情況，定期進行分析，嚴格控制均次費用、藥占比、耗材比等關鍵指標，防止醫(yī)保基金違規(guī)使用和浪費。
5.內外協(xié)調與溝通： 作為醫(yī)院的主要聯(lián)絡人，負責與市、區(qū)醫(yī)保局的日常溝通、協(xié)調和工作對接。同時，對內協(xié)調臨床、醫(yī)技、藥學、財務、信息等各科室，解決醫(yī)保運行中出現(xiàn)的各類問題。
6.培訓與指導： 定期組織對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)保政策、收費規(guī)范、合理用藥等方面的培訓和考核，提升全院的醫(yī)保管理意識。
7.稽核與迎檢： 負責應對各級醫(yī)保部門的檢查、稽核和飛行檢查，組織自查自糾，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改和反饋。
8.信息化建設： 協(xié)同信息部門，維護和優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)（HIS接口等），確保系統(tǒng)與醫(yī)保平臺順暢對接，滿足醫(yī)保結算和管理的需求。
9.投訴處理： 妥善處理涉及醫(yī)保的醫(yī)療投訴和糾紛，做好政策解釋工作。
二、招聘要求：
1.工作經驗： 具有10年以上醫(yī)院醫(yī)保管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)務管理或財務管理相關崗位工作經驗。深刻理解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP付費）的內涵與運作。有醫(yī)保辦公室副主任或同等崗位管理經驗者優(yōu)先。熟悉佛山乃至廣東省醫(yī)保環(huán)境。
2.專業(yè)能力：
精通政策： 對國家和地方醫(yī)保政策有極其敏銳的洞察力和解讀能力。
管理能力： 出色的組織、協(xié)調、管理和領導能力，能有效推動跨部門合作。
數(shù)據(jù)分析能力： 具備較強的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析和運用能力，能通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題并提出管理建議。
溝通能力：對內對外溝通，能有效與各級部門和臨床科室溝通。
風險控制能力： 具備強烈的風險防控意識，能提前識別并規(guī)避醫(yī)保違規(guī)風險。
3.全日制本科及以上學歷，臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)療保險、財務管理、法律等相關專業(yè)優(yōu)先。
三、福利待遇：五險一金、薪酬面議。